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“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　近日，一场事关种植牙价格的集采备受关注 。

　　1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比，平均降幅55%，这给很多需要种牙的患者带来了大大的实惠。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试 。

　　集采，即集中带量采购 ，通过量价挂钩 、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题 。

　　国家医保局最新发布的数据显示，目前，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元 。

　　随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现。日前 ，在中新社举办 的“国 是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招。

　　摒弃“唯低价”，提升集采质量

　　药品 、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低。

　　在药品集采方面，2018年以来，以常见病、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上 。

　　在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采 ，其中，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论”，而是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分的前提下，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心 、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐 ，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币” 。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送 是完成集采的重要环节 ，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题 。

　　吴明在调研中发现 ，过去，由第三方管理医院 的耗材库存 ，包括点货 、备货 、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出 ，为医院提供的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用 。

　　据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。

　　张威还建议，完善对配送商 的遴选机制 ，包括仓储面积、人员资质、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。

　　“今后新技术 、新耗材进不进医保？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准 ，企业回收成本和创造利润都会受影响 ，长此以往不利于医药创新 。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活、精准的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保，至少等足够成熟之后或者是有很好 的卫生机制价值时再进医保，给予新技术一定 的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制 ，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力 ，而非论文数量 。

　　不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高 ，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱 ，为什么要走风险极高的创新之路 ？”吴明认为，要激励创新 ，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵 ，形成了有效的创新激励，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润，只能创新 。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入，创新药研发上市进程不断加快。

高校科技伦理教育 的三重原则******

　　【专家视角】 

　　作者 ：谢惠媛 、常舒铭（分别系北京航空航天大学马克思主义学院教授 ，北京航空航天大学马克思主义学院硕士研究生）

　　随着科技的快速发展，科技伦理治理问题日益成为社会各界的关注重点。加强科技伦理治理，需要发挥教育的基础性和关键性作用。中共中央办公厅、国务院办公厅印发 的《关于加强科技伦理治理的意见》（以下简称《意见》）明确指出 ，要重视科技伦理教育，“将科技伦理教育作为相关专业学科本专科生 、研究生教育的重要内容，鼓励高等学校开设科技伦理教育相关课程 ，教育青年学生树立正确的科技伦理意识，遵守科技伦理要求” 。作为培育科技创新领军人才的重要摇篮 ，高校应加快推进科技伦理教育，把科技伦理纳入教学 ，培养德才兼备、可堪大用、能担重任的栋梁之才 。

　　高校科技伦理教育要取得成效，不仅要遵循科技伦理治理 的总体要求 ，而且要尊重教学规律，聚焦教育对象特点 。具体而言 ，应遵循制度与意识并重 、目标与责任并重、规制与引领并重等三项原则 。

　　制度与意识并重

　　制度具有规范性和导向性， 是开展有效治理 的重要保障 。然而，单凭制度本身不足以激发遵守规范 的自觉 ，不足以从源头上遏制违法违规行为 的发生 。事实上，一项制度 的贯彻落实从根本上需要深层 的伦理意识和道德观念作支撑 。就行为性质而言 ，行为之所以被称作 是道德的，主要是因为行为者具有道德认知和伦理自觉 ，自愿恪守道德规范，而不仅仅 是因为行为表现得合乎道德 。诚如冯友兰所指出 的那样，道德行为 是“对于道德价值有觉解，为道德而行 的行为” 。就制度现状而言，目前我国科技伦理规范和标准有待完善 、治理体系尚未成形，与科技发展相伴随的新问题往往倒逼制度作出回应，催生新 的规则。在转型升级阶段 ，伦理意识尤为必要且重要 。可以说 ，不管是制度出台前 ，还是制度执行过程中，科技伦理意识都 是最后一道 ，也 是最根本 的一道防线。培养伦理意识与加强制度规范 ，共同构成科技伦理治理不可忽视 的着力点 。

　　围绕科技伦理治理 的着力点 ，高校科技伦理教育应双管齐下，激励学生把外在 的规范转化为内在 的需要 。有调查表明 ，一些理工科学生对科技伦理抱有偏见，不重视学习规章制度 ，或者理解不全面、不透彻 ，处于“熟知而非真知” 的状态。鉴于此，教师应一方面向学生系统讲解我国相关道德准则和法律法规，介绍国际社会伦理建议书或伦理指南，帮助他们明确科技活动有制可依、有规可守 ，另一方面给他们讲解道德的本质和功用等基本原理 ，并借助情景模拟或场景再现等方式 ，引导他们思考该情境中存在的伦理问题 ，使其强化伦理信念，做到知其然 、知其所以然、知其所以必然，从而在价值理念上捍卫科技伦理 的权威性。此外 ，高校还可通过辩论赛、知识竞赛、社会调研和网络宣传等多种形式 ，营造教育氛围，多渠道帮助学生把制度规范内化于心 ，自觉以制度为准绳 ，在科技活动中始终保持伦理敏感度 ，发现与抵制违反科技伦理要求 的行为，在个体层面真正做到伦理先行 。

　　目标与责任并重

　　科学研究与技术应用 是有目的性 的行为活动。这些目标不仅指向物的推进 ，关乎某一特定科技领域 的突破 ，同时也应指向人的发展 ，体现“术”与“道”的有机统一 。就《意见》而言 ，科技伦理治理 的总体目标 、科技伦理原则等 ，都不同程度地体现了对人之发展的高度重视。明乎此 ，才能理解“科技无禁区”的谬误，避免陷入技术“价值中立论”陷阱 。与正确理解目标同样重要的是培育责任感 。责任与目标紧密相连 ，在强烈的社会责任感驱动下，科技活动更有可能减少“脱靶”概率、降低伦理风险，更好地服务于人 的发展。目标与责任相辅相成，充分体现科技伦理的落脚点 。

　　着眼于科技伦理 的落脚点 ，高校科技伦理教育应帮助学生全面深入地把握科技活动 的目标 ，培养与提升社会责任感。当前，一部分大学生单纯关注技术的推进 ，却忽视技术 的根本指向 ，忽略人的发展问题 。他们认为应严格区分研究与应用 ，主张前者在价值上是中立 的，不应为其设置禁区 ，也无须承担社会责任 。但通观生命科学、合成生物学和人工智能等高新技术领域 ，不难发现，科学研究与技术研发应用之间的边界逐渐变得模糊 。加之 ，科技领域本身专业性强 、技术壁垒高，事前风险研判难度大 。著名的“科林格里奇困境”提醒我们，当代科学技术 的可控性正变得越来越小 ，技术对人 的影响很难在短期内清晰把握，只有通过人与技术 的交互关系才能逐步呈现出来 ，但此时技术已对社会产生广泛且深远的影响。对此，高校科技伦理教育应引导学生关注人的发展问题 ，从工具理性和价值理性等多个角度思考行为责任 ，负责任地开展创新性研究。

　　规制与引领并重

　　科技向善具体表现为，科技活动遵守道德准则，要满足人民对美好生活的需要。从这个意义上讲，科技伦理的作用首先表现为 ，给科技活动提供必要规范 ，避免其侵害人的生命安全 、身心健康和人格尊严 ，防止其危害社会安全 、公共安全 、生物安全和生态安全。除此以外，科技伦理还应发挥价值引领作用 ，引导科技朝着增进人类福祉的方向发展，使科技更好地造福人类 。换言之 ，科技伦理不仅要扮演好“守门人”角色 ，为制度制定 、伦理审查和监管等提供价值支撑，而且还应为研究指引新方向、提供新空间。

　　从科技伦理的作用功能出发，高校科技伦理教育应帮助学生掌握与守好科技活动 的底线和红线 ，同时帮助他们合理把握人与技术 的共在关系 ，多维理解生活图景 ，使其在深化认识过程中激发主动性和创造力 ，以科技呈现生活的丰富样态，避免技术应用挤压生活空间而导致生活扁平化 。这是实现科技创新与科技伦理良性互动的应有之义，也是助推人民群众过上有尊严 的美好生活 的必然要求。

　　高校科技伦理教育事关科技人才队伍建设、事关科技发展方向 ， 是加强科技伦理治理的基础性 、长远性要素 。必须坚持正确原则，切实做到意识与制度并重 、责任与目标并重、引领与规制并重 ，在培养更具伦理精神 的未来科技工作者方面发挥更为积极 的作用 。

　　《光明日报》（ 2023年01月03日 15版）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）