国医大师中医名家临床验案梳理:关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******
作者:卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染 ,疫情如潮如涌,非常严重,出人意料,史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦,毒疫入内伤于寒,出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎 ,咳嗽 、痰涎多 ,有 的如同感冒 ,也有 的一开始并无发热 ,出现严重头痛 、身痛、关节疼痛,很快就出现严重 的肺炎症状 。
痰饮者 ,肺肾之病 ,根源于土湿 。肺肾 是痰饮之标 ,脾胃 是痰饮之本。肺主藏气 ,肺气清降则化水 ;肾主藏水 ,肾水温升则化气 。阳衰土湿,肺气壅滞 ,大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因 。肾水凝瘀 ,不能化气。气如不化水 ,郁蒸于上就形成痰;水不能化气 ,停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞 ,肺气不能输布 ,于是就频发喘息 、气短、倒气 ;“肺与大肠相表里”,于 是频频出现腹泻 ,肺气壅满就累及心脏,所以容易导致心肌出现诸多问题。
一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬 ,药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人,药用不避辛温 ,有的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管 是原来 的还 是最近出现变异的 ,用药都不能过用苦寒,不能一味清热解毒。苦寒伤胃伤人,凉遏过甚则容易出现变症、坏症,《伤寒论》指出 的六经传变 ,由表入里,本来病在表在浅,过用苦寒 ,导至由表入里,由阳入阴 ,由轻而重 ,基础病峰起,教训很多 ,当年蒲辅周先生多次叮咛过:切勿“凉遏阻滞” 、“冰伏其邪”,临床上切勿忽视 。
二 、“大白肺” ,呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿 ,药宜清宣温通
当年南京 的御医张简斋,一生推崇“二陈汤”(半夏、橘红 、茯苓、甘草),可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”(人参、甘草 、茯苓、干姜 、半夏) ,“半夏温肺汤”(半夏 、旋覆花 、橘皮 、细辛、芍药、桂心 、甘草 、桔梗、人参 、赤茯苓)化裁 。上热者加用石膏、知母;下寒者加用干姜 、附子 。痰胶黏者加用枳实,痰湿停滞者可用“十枣汤”(芫花 、大戟 、甘遂 、大枣)合“五苓散”(猪苓 、茯苓、白术 、泽泻、桂枝) ;大青龙汤(麻黄、桂枝 、杏仁 、甘草、生石膏、生姜 、大枣) ;麻黄汤(麻黄 、桂枝、杏仁 、甘草);葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、生姜 、甘草、芍药 、大枣),可为择方参考 。
经治数例“大白肺”,症状有重有轻,多 是病毒袭入肺部 ,出现炎症,导致肺部渗出液过多。肺主气,司呼吸,肺主皮毛,肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛,腠理紧闭,一点汗都没有 ,并有怕风恶寒,有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用 的麻 、桂、姜、葛等都是取效的关键。
另外 ,呼吸道诸症要注意观察舌苔,舌苔由薄转厚变黄,舌质由淡红转成紫红 ,多提示病情趋重 。舌下有痰膜,宜应用化痰祛湿药,注意生津 ,要设法把老痰变稀。朱震亨说 :“百病多兼痰”,“痰之为物,随气升降,无所不到”,认为“自气成积,自积成痰 ,痰挟瘀血 ,遂成窠囊”非常有临床意义。最近有 的女性“阳”后长了胡子,更多 的 是嗅觉 、味觉丧失 ,吃什么都没味儿,舌蕾损坏。此类病症 ,多属气血环周之路受碍 ,交济之关不通,升降不利 ,人 的“升降出入,无器不有 。”调理气机 ,疏通升降 ,往往会取得疗效 。
三 、心肌炎 。重视心脏容易受损 ,气血失畅,护心为要
诸多心肌损坏 的病人 ,辨症多是正气虚弱 ,病毒侵犯心肌,临床主要表现心悸、心慌、胸闷气短 、乏力 、头疼、头晕 、胸部疼痛 、呼吸困难等。曾治马姓女,先患高烧 ,经治烧退,出现心脏不适,到医院诊为“心肌炎” ,辨从邪毒侵心 ,痰瘀阻络,兼顾气阴 ,药用炙甘草、党参 、桂枝、生地黄 、阿胶 、麻仁、麦冬、五味子、酸枣仁、丹参、柏子仁。药后三日,患者出现心阳虚衰 ,主要表现怔忡 、神疲乏力 、畏寒,经用真武汤合苓桂术甘汤 ,症状得以减轻,调治至今 。
曾治一位高龄濒危病人,出现意识不清,口服“生脉饮”(红参、麦冬 、五味子),但服不下去,经一点一点地向嘴里吹 ,一天数支 ,两日以后,病人终于“挺”了过来。人参甘温,益元补肺;麦冬甘寒养阴清热,五味敛肺止汗,三药合用,补润敛收 ,气充脉复,《医方集解》说:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸、黄芪颗粒等 ,临床体会 ,宜时时“护心”为要。
目前有许多老年患者抢救不及而亡 ,“基础病”频发,不论是糖尿病或冠心病 、高血压,晚期基本都是阳虚 。一旦昏愦痰鸣 ,垂头闭目 ,机能衰竭,二三日即死 。此证多为传经,晚期病入厥阴少阴 ,有人用“麻黄附子细辛汤”(麻黄 、细辛 、附子) ,疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生 ,就 是这样用药 ,而且经验很多 ,寒中少阴 ,外连太阳 ,然毕竟属温经散寒 ,辛温助阳 ,虽然 是表里兼治 ,但不能泛用 。
五 、多汗,郁热 。治从调气阴、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴” ,体内还有郁热 ,或因暴饮暴食,或因加班劳累,仍然出现恶风怕冷、气短、体倦乏力、面色少华 、舌淡苔薄 、脉细弱,多 是复作 、复感,有 的 是食复或者劳复,这就是《重订通俗伤寒论》说的 ,病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤 ,则运化不及,余邪假食滞而复作也。”
还有许多人病后容易汗出 ,经治一位老领导 ,一上午需换两三次衬衣 ,大汗淋漓 ,换下的衬衣能拧出汗水 ,经用桂枝加龙牡汤 (柴胡、龙骨、生姜 、人参 、桂枝、茯苓 、半夏 、黄芩、大黄 、牡蛎、大枣)加山萸肉、金樱子,两剂取效,五剂而痊 。《伤寒论》说 :“荣气和者 ,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液,本 是阳气蒸化津液而成,经统计,我们共治疗多汗、大汗三十余例,大都以用煅龙骨 、煅牡蛎、大枣、黄芪、党参 、白芍 、桂枝、五味子 、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫 的方药而效 。
六、腹泻 。常 是湿毒下泄 ,治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人 ,严重的一上午七八次狂泻 ,多为太阴脾湿,湿土不化 ,脾气也亏,水谷不消,整体消化能力下降 ,出现气虚,动则小喘 。肺主水、大肠主津 ,肺气清肃下降,大肠气机便会随之下降。
药用车前子30克,研末煎汤送服黄连素,有的病人两日就愈。《苏沈良方》载 ,宋代欧阳修常苦于腹泻,屡治无效,后用“神方”:“一味车前子而已。”车前子利水通尿,敛止泄泻 。另 ,临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素。
中医临床 的真谛 是“一人一方” 。病同 ,其证也同,未必用同样方药 。临床应根据体质 、时令 、地域和性别仔细斟酌 ,切不要执死方以治活人。
作者简介 :卢祥之,世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ;余瀛鳌,国医大师;雷忠义 ,国医大师;周超凡,全国名中医 ;杜惠芳 ,北京弘医堂医院副主任医师 ;姜秀新 ,中国中医科学院副主任医师 。
(文图:赵筱尘 巫邓炎)