维谢格拉德四国经济面临新挑战******

　　光明日报记者 杨艺明

　　国际货币基金组织总裁格奥尔基耶娃日前表示，2023年半数欧盟国家将陷入经济衰退 。近期此间多家媒体、经济机构 、专家学者对包括波兰 、捷克、匈牙利 、斯洛伐克在内的维谢格拉德集团国家（以下简称“V4国家”）2023年经济形势进行展望和预测认为 ，受当前能源价格上涨 、通货膨胀 、供应链受阻等因素影响，V4国家作为欧盟中等规模经济体均面临不同程度 的困局。

　　工业生产进一步下滑

　　俄乌冲突爆发已近一年，这场发生在“家门口”的战争给V4国家的经济社会带来巨大的冲击 ，不仅体现在政府政策调整上 ，也体现在百姓 的日常生活中 。甚至在今年相当长的一段时间内 ，冲突还将对V4国家的经济、能源 、财税 、产业等带来一系列广泛且深刻的影响 。

　　V4国家工业、制造业基础较好 ，工业产品出口长期以来是其国民经济 的重要支柱。以汽车行业为例，新冠疫情和随后 的俄乌冲突推高了能源、零部件和原材料价格 ，企业融资成本明显增加 ，物流受阻 。捷克最大的汽车制造商斯柯达公司就面临这样 的问题 ，其销售和营销董事会成员雅恩日前表示，如果可以获得所有零部件 ，斯柯达2022年的汽车销量可能增加20%到30%。但因为全球整体需求下降，订单大幅减少 ，捷克2022年出售新车19.2万辆 ，同比下降了7.15% 。

　　标准普尔机构日前表示，波兰制造业采购经理人指数（PMI）从2022年11月的43.4升至12月 的45.6 ，捷克从11月的41.6升至12月 的42.6 。该指数 的50点水平 是增长和收缩 的分界线，显示出波兰和捷克制造业状况在2022年12月仍然处于恶化状态 。匈牙利采购经理人指数也处在异常区间 。与世界其他地区相比 ，包括V4国家在内 的整个欧洲都面临着工业竞争力下降的危险。

　　欧委会2022年11月曾表示 ，预计2023年捷克工业将继续受到供应链受阻和能源价格高涨 的影响 ，整体经济将处于衰退边缘，经济增长率将放缓至0.1% 。捷克财政部长斯坦杜拉也坦言 ，捷克已经处于“温和衰退”中。根据捷克统计局2022年12月数据 ，与2021年12月相比 ，企业和消费者对整体经济 的信心均有所下降 。捷克赛勒斯银行首席经济学家维特哈迪尔表示，2023年 的经济衰退对捷克的打击将比其他大多数欧盟国家更严重。

　　斯洛伐克布拉迪斯拉发联合信贷银行首席经济学家科尔什扎克称 ，由于俄乌冲突 、创纪录 的通货膨胀以及斯洛伐克工业几个重要出口市场收紧货币政策，斯多个工业部门将被削弱 ，国内产业仍然低迷。有分析人士称，能源价格上涨和能源供应短缺对斯洛伐克工业造成的打击比其他几个V4国家更严重 。波 、捷、匈2022年工业生产至少同比实现了增长，而斯却下降了2.6%。专家预计 ，在2023年前几个月内 ，V4国家工业生产将进一步下滑。

　　能源多元化阵痛难免

　　V4国家与俄罗斯地缘相近，长期以来享受着低成本能源的实惠。俄乌冲突爆发以来，在欧盟整体减少对俄罗斯能源需求 的政策背景下，高度依赖俄能源的V4国家在2023年不得不继续想办法寻找新的能源供应 。

　　波兰长期以来对俄强硬 ，一直在努力减少对俄罗斯 的依赖。此前 ，波兰每年超过50%的天然气从俄罗斯进口，但合同已于2022年年底到期 。作为替代，波兰正通过波罗的海管道从挪威进口天然气，并扩建其液化天然气接收站 。这也使华沙成为呼吁欧洲拒绝俄罗斯化石燃料最响亮声音之一。

　　虽然捷克和斯洛伐克都赞成对俄实施全面制裁 ，但俄气在两国天然气消耗量中 的占比分别高达98%和85%，短期内切断俄能源供给并不现实 。斯洛伐克金融政策研究所表示，V4国家中，斯洛伐克经济遭受能源危机 的打击最为严重。捷克贸易和工业部长西克拉日前表示 ，捷克目前不受欧盟对俄石油进口禁运的限制，但在2024年要解决依赖俄化石燃料 的问题。两国正寻求通过购买德国或波兰的液化天然气、开发核能等措施提升能源供给多元化 。斯洛伐克虽然在风能 、太阳能、地热能等可再生能源方面有巨大潜力，但开发进展非常缓慢 。当地社区民众抵制风力发电项目，行政机构效率低下，导致风电行业 的环境影响评估需要数年才能完成。目前 ，斯洛伐克生产的可再生能源占其能源总产量 的23%，波兰为16% ，捷克为15% ，均低于欧盟37%的平均值 。因此 ，这些国家在短期内完全摆脱对俄化石能源的依赖并不现实 。

　　匈牙利 的能源政策更显务实 。匈牙利约85% 的天然气来自俄罗斯，匈总理欧尔班表示，90% 的匈牙利家庭都使用天然气取暖，不愿完全停止购买俄罗斯天然气 。同时 ，考虑到如果俄罗斯进一步削减对欧洲的能源供应，可能会给匈牙利带来风险，匈政府正以开放的态度寻求多元化能源供给方案。近日 ，匈牙利与斯洛文尼亚讨论建设一条连接两国的天然气管道 。总体上，V4国家能源转型 的阵痛在一定程度上给其经济发展带来不确定性 ，影响市场预期 。

　　乌难民涌入带来利与弊

　　从地理位置上看，V4国家靠近俄乌冲突前线，斯、波、匈更是直接与乌接壤 ，四国因此成为接受乌克兰难民最多 的地区。其中，波兰接收难民总数最多，捷克人均接受难民数量最多 。根据波兰边防卫队 的每日报告，截至今年1月4日，已有近810万乌克兰人越境进入波兰。虽然目前近620万人已经回乌 ，剩下的190万人中也有部分转入欧盟其他国家 ，但预计未来仍会有超过100万难民把波兰作为永久家园 。

　　难民的大量涌入对V4国家 的经济社会产生了深远影响。波兰政府估算，截至2022年年底已花费180亿波兰兹罗提（约合38.3亿欧元）帮助乌克兰难民 ，包括福利 、儿童教育、医疗保健等支出 ，而普通民众花费了更多 的金钱和精力帮助难民，向其提供长租公寓或房间等 。

　　同时，难民涌入也给四国经济增长带来新动力 。一方面 ，增加了劳动力。乌克兰人受教育水平较高，对V4国家有文化认同 。波兰罗兹大学研究表明，多达一半的乌克兰难民接受过高等教育 。乌克兰难民也从仅仅寻求避难逐渐转向在当地谋生，缓解了当地 的低出生率和人口老龄化问题 。有报告称，截至2022年年底，难民流入可能使欧盟 的劳动力增加0.5%， 是2015—2016年难民潮 的两倍。截至2022年9月底，乌克兰人已在波兰开办了近1万家大小企业，涉及软件服务 、建筑和装修 、理发和美容等，为当地贡献税收，难民 的投资置业等也带动了当地的银行信贷 。

　　另一方面 ，提振了食品 、服装和其他生活必需品 的生产和销售 。波兰统计局数据显示 ，波兰纺织品、服装和鞋类 的销售额在2022年3月同比增长41.9%，4月同比增长121.4% 。显然，难民将继续带动当地这类消费品以及药品、化妆品 的销售。

　　不过 ，大量难民 的涌入挤压了当地的社会空间 ，占据了社会资源，带来了新的问题。据报道 ，不少波兰民众表示 ，难民甚至比当地人享有更好的医疗、社保等福利待遇。如何帮助难民更好融入当地经济社会生活 ，成为2023年摆在V4国家面前 的重要问题。

　　（光明日报布拉格1月11日电）

　　《光明日报》（ 2023年01月12日 12版）

五年医保成绩单：看病救命钱花得更合理高效******

　　1月12日，全国医疗保障工作会议在北京召开 。会议梳理了国家医保局(2018年成立——记者注)成立近5年来所取得 的成绩。这期间 ，系列改革措施挤压药品耗材虚高价格水分 ，打击欺诈骗保，追回巨额医保基金，持续推进信息化改革，把医保局“装进”老百姓 的口袋里 。

　　医保基金 是老百姓的看病救命钱 。国家医保局公布 的近5年成绩单可以看出，看病救命钱花得更加合理高效 。

　　“灵魂砍价”让群众更快用上原本用不起 的救命药

　　2021年，一段医保药品谈判 的视频火爆全网，曾经70万元一针 的“天价药”诺西那生钠降到了3.3万元。

　　诺西那生钠 是全球首款脊髓性肌萎缩症治疗药物 ，使用该药时，患者需第一年注射6针，此后每年4针，并终身用药 。

　　王言是一名身患脊髓性肌萎缩症的年轻人，已经被疾病折磨成了重度残疾 。患有脊髓性肌萎缩症 的患者肌肉会持续萎缩 ，直到无法进食、呼吸 。在用这个药之前 ，王言的肌肉已经萎缩到连一瓶矿泉水也拿不起来 ，吃饭、喝水也经常呛到 。

　　脊髓性肌萎缩症 的发病率仅为1/6000-1/10000 ，“每一个小群体都不应该被放弃”，直到那场被称为“灵魂砍价” 的谈判，全国约4万名脊髓型肌萎缩症患者终于盼来了希望。

　　回顾过去近5年的工作 ，全国医疗保障工作会议指出，通过谈判降低新药价格 ，250种新药平均降价超50%并纳入医保报销 ，群众更快用上原本用不起的救命药。

　　1月13日 ，王言告诉中青报·中青网记者 ，2022年，他已经注射了5针诺西那生钠 ，医保报销后再结合当地多项福利措施 ，5针总价不足1万元 。诺西那生钠注入身体之后，王言 的肌肉萎缩进程终于停止 ，之前吃饭、喝水的呛咳问题，也基本上没有了。

　　王言也感染了新冠病毒 ，但症状并不 是很严重，头晕、发烧了一天就结束了 。王言能感受到，注射了诺西那生钠后 ，他的身体素质在变好，原本每到换季时就会感冒 ，这种情况在2022年没再发生。

　　2022年11月召开 的中国罕见病大会上，国家医保局副局长黄华波说 ，诺西那生钠谈判成功是国家医保局“以量换价”的经典案例 ，药品公司将“天价药”大幅降价成功进入医保 ，大幅降低了患者用药负担，提升了患者用药可及性，体现了社会责任。

　　除了诺西那生钠，2021年还有73种新药被纳入医保目录 ，其中67种独家药品平均降价61.71%。

　　集采工作有效挤压药品耗材虚高价格水分

　　全国医疗保障工作会议指出，近5年来，国家组织集采7批294种药品平均降价超50%，3批4类耗材平均降价超80% ；叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　长期以来，我国药品价格虚高问题严重，常用药价格 是国际主要国家平均价格的2-3倍。与此同时 ，主流医药企业销售费用占销售收入比重近40% ，明显高于其他消费品行业 ，既加重了群众和医保基金负担，助长了行业不正之风，也制约了医药卫生产业高质量发展。

　　国家组织药品联合采购办公室相关负责人表示，开展集中带量采购改革的初衷，就 是把药价虚高的水分挤出去 ，促使药价回归合理水平 ，降低群众费用负担，使患者用得起药。

　　据了解，集采药品降价 的空间主要来自3个方面 ，包括直供医院降低营销成本 、及时回款降低财务成本 、薄利多销降低生产成本等 ，挤出的是以往在流通领域长期存在的不合理费用 ，而不是企业生产成本，不影响药品质量 。

　　除了药品的集采以外，高值医用耗材 的集采工作也为老百姓带来了切实的好处 。高值医用耗材的集采工作始于冠脉支架 ，中选的冠脉支架价格降幅达到93%。2021年1月，冠脉支架集采中选结果开始实施后，群众负担显著减轻 。据北京市测算 ，接受支架植入 的患者平均个人负担下降1万元。同时 ，很多原本用不起支架 、用不起铬合金支架 的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架 。

　　冠脉支架破冰之后，人工关节 、骨科脊柱类高值医用耗材集采的工作也顺利推进，相关中选产品均价从数万元下降至数千元 ，平均降价超80%。

　　持续打击欺诈骗保，追回医保基金771.3亿元

　　医保基金使用安全涉及广大群众的切身利益 ，关系医疗保障制度健康持续发展 。2021年1月15日 ，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式颁发 ，解决了此前基金监管面临如何依法行政 、科学执法 的问题 ，以及监督检查程序和措施缺少明确规定 ，各地标准不尽统一，处罚时自由裁量权较大等问题 。

　　近5年来 ，国家医保局持续打击欺诈骗保，累计检查医药机构318.9万家次 ，处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒 。

　　2022年11月 ，《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》发布 ，并于2023年1月1日正式施行。该办法将奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元 的奖励金额下限，充分发挥奖励激励作用，积极鼓励、引导群众参与社会监督。

　　接下来，国家医保局将持续加大基金监管力度 ，开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点 ，探索适应新型支付方式 的监管机制 ，守护好人民群众 的每一分看病救命钱 。

　　(为保护患者隐私，王言为化名)

　　中青报·中青网记者 刘昶荣 来源 ：中国青年报